Bilan social

Situation Familiale : 

    □ Marié 

    □ Célibataire 

    □ Nombre d'enfants

Renseignement administratifs : 

        Couverture sociale :

        Complémentaire :

Pension d’invalidité :

    □ Oui

    □ Non

Aides financières : 

- MDPH : 

    □ Oui

    □ Non 

    □ En cours

- AAH :

    □ Oui

    □ Non 

    □ En cours

- APA :

    □ Oui

    □ Non 

    □ En cours

- Prestation de compensation du handicap :

    □ Oui

    □ Non 

    □ En cours

- Autre :

Situation Juridique :

     □ Curatelle

     □ Tutelle

     □ Sauvegarde de justice    

Logement : 

    □ Visite à domicile

    □ Aménagement / Aides techniques :

    □ Financement des aménagements :

    □ Changement de logement :

Aide à domicile : 

    □ Aide ménagère

    □ Auxilliaire de vie

    □ Financement

Soins : 

    □ HAD

    □ SSIAD

    □ Infirmier libéral

    □ Financement

Vie sociale : 

    □ Loisir

    □ Permis de conduire

    □ Autre

Emploi / Diplôme : 

    - Formation :

    - Diplôme :

    - Profession :

    - Compensations :

□ RQTH

□ UEROS

□ AGEFIPH

□ Cours à domicile

Projet de sortie :

    - Retour à domicile :

□ Permissions

□ Congés thérapeutiques

□ Retour définitif

    - Placement :

□ Maison de retraite

□ Foyer logement

□ MAS

□ Famille d'accueil

□ Autre